資料請求フォーム

Information request

必要事項をご入力ください

• ご本名必須

  ※姓名の間に必ずスペースを入れてください。
  

• ふりがな必須

  ※姓名の間に必ずスペースを入れてください。
  

• 年齢必須

  ※半角数字でご入力ください。
   歳

• 職業必須

  -- 選択してください -- 会社員 会社役員 公務員 自営業 団体職員 アルバイト 大学生・大学院生 高校生以下 主　婦 無　職 その他

• 性別

  男性 女性 回答しない

• 郵便番号必須

  ※半角数字でご入力ください。
   
  郵便番号検索

• 都道府県必須

  -- 選択してください -- 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

• 住所必須

  市区郡以下（番地まで）
  アパート・マンション名・部屋番号
  

• 電話番号必須

  ※ご自宅・携帯電話、いずれかを半角でご入力ください。
  

• Eメールアドレス必須

• 原稿の有無必須

  あり 途中 なし

• 出版したい内容必須

  ※「あり」を選ぶと入力欄が開き、詳細を入力できます。
  

  あり なし

• 何を見て文芸社のことを知りましたか？必須

  新聞 雑誌 インターネット検索・広告 フリーペーパー ダイレクトメール その他

  詳細（○○新聞、雑誌○○、Yahoo!で「○○」と検索など具体的に）